来源/视觉中国
甲状腺是人体最大的内分泌腺，其产生的甲状腺素（包括T3和T4）在人体中具有广泛的功能。 在胎儿和婴儿中，甲状腺素可以促进神经系统，特别是大脑的发育。 它与生长激素一起促进骨骼生长，还可以促进性发育。 在这个关键时期缺乏甲状腺激素可能会导致智力低下、身材矮小和性发育迟缓。 越早发现，影响越小，治疗效果也越好。 成年后，甲状腺激素的主要功能是调节人体物质代谢和体温。 如果甲状腺激素产生过多，就会引起“甲亢”。 相反，如果甲状腺激素产生不足，就会引起“甲状腺功能减退症”（简称甲减）。 ）”。
甲状腺功能减退症可影响全身各个系统和器官，临床表现多样。 这些症状往往是非特异性的，且甲减起病隐袭，进展缓慢，表现出甲减的“多面性”和“隐蔽性”。 甲状腺功能减退症的一般症状有怕冷、疲倦、反应迟钝、言语迟缓、记忆力减退、顽固性便秘、体重增加、心动过缓、皮肤干燥、面部肿胀、舌头肿大、声音嘶哑等。这些症状并不具有特征性，也可以是也见于其他疾病，因此很容易被忽视。 患者很容易通过典型的粘液性水肿面部外观来识别，但只有少数患者会出现这种情况。 大多数患者症状不典型甚至无症状，很容易被漏诊。 有些患者某一系统症状突出，容易误诊为其他全身性疾病。
如果青少年和儿童总是长不高，特别是智力或听力有障碍的人，除了考虑某些先天性疾病和生长激素缺乏外，还应考虑甲状腺功能减退的可能。 这时候通过检查甲状腺功能就很容易诊断，但关键是要。 如果育龄妇女出现哺乳、月经失调或反复流产的情况，还应考虑甲状腺功能减退的可能性。 笔者曾经咨询过一个病例，一位48岁的女性患者因阴道流血去看妇科医生。 B超检查时发现子宫肌瘤。 她自然认为出血是子宫肌瘤引起的，于是住院准备手术切除子宫。 术前体检时，一名实习生同学发现患者声音嘶哑，面部粘液性水肿，疑似甲状腺功能减退症，立即到内分泌科会诊，高度怀疑甲状腺功能减退症，建议暂时不要手术，随后的化验检查确诊为甲状腺功能减退症，口服甲状腺素片治疗及随访。 患者的阴道流血完全消失。 甲状腺功能减退症对生殖系统有重大影响。 女性患者常出现月经失调，有的月经减少甚至闭经伴哺乳，有的则月经过多甚至贫血。 甲状腺功能减退症还会导致不孕、流产和胎儿发育异常。 因此，现在在备孕和怀孕期间都常规检查甲状腺功能。 患有甲状腺功能减退症的男性可能会出现性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟和精子形态异常的情况。
相当一部分甲减患者以少说话、懒惰、嗜睡、注意力不集中等神经精神症状为主要表现，误认为是工作疲劳引起的“亚健康状态”； 记忆力减退、行动迟缓、反应迟钝。 、表情淡漠，老年人很容易被误诊为“阿尔茨海默病”。 笔者曾在门诊收治过一位长期被误诊为“阿尔茨海默病”的83岁女性甲状腺功能减退症患者。 接受甲状腺素替代治疗后，痴呆症消失了。 走了。 最近我认识了一位18岁的大一女生，她因情绪低落、出现幻听、妄想，被诊断出患有“抑郁症”和“精神分裂症”三年。 结果，她在检查时被诊断出患有甲状腺功能低下引起的精神疾病。 症状，家属对此仍心存疑虑，担心停用抗精神病药物会加重精神症状。 经精心劝说，停用抗精神病药物，并口服左旋甲状腺素片3天后，精神状态大为改善。
严重的甲状腺功能减退症在遇到应激情况（如外伤、感染、麻醉和镇静药物等）时会引起死亡率极高的“粘液性水肿昏迷”。 笔者曾经救过一位76岁的女病人。 她患有原发性甲状腺功能减退症多年，但她并没有坚持服用甲状腺素片。 这次，她因“超声心动图检测到阵发性晕厥和心包积液”而被诊断为“心源性综合征”。 住院期间，轻微的“感冒发烧”很快发展为“呼吸衰竭”和“昏迷”，随后被转入内分泌科，接受人工通气。呼吸机和胃管输液，花了很多功夫才把她从死亡边缘拉了回来，包括甲状腺激素、抗感染的抗生素、纠正水电解质平衡紊乱的补液，从这里就可以看出千万别小看甲状腺功能减退症，如果不注意的话，可能会要了你的命。大多数情况下，需要终生服药。如果不坚持服药，也许还能活下来天气平静时，但如果出现任何麻烦，情况可能会迅速恶化，甚至无法控制。
甲状腺功能减退症患者由于外周血管阻力和细胞外液量增加，可出现不同程度的高血压，尤其是舒张期高血压。 甲状腺功能减退期间胆固醇排泄减慢可导致高胆固醇血症、长期高血压和高胆固醇。 充血可引起冠心病； 心肌粘液样水肿可引起心肌收缩力下降和心肌酶（主要是磷酸肌酸激酶）升高，易被误诊为心肌梗死和各种肌肉疾病； 在甲状腺功能减退症中，葡萄糖胺聚合糖分解代谢减慢，导致这些吸水物质积聚在皮下或间质内，分别引起粘液性水肿或浆膜腔积液（胸膜腔、心包腔）。 如果长期确诊为冠心病的患者，超声心动图发现心包积液，则该患者很可能患有甲减性心脏病。
有些甲状腺功能减退症患者可能会伴有贫血，贫血会导致疲劳。 如果因疲劳就医而发现贫血，如果只关注贫血而不考虑甲减，往往会导致治标不治本，错过根治的机会。 甲状腺功能减退引起贫血的原因是综合性的：①造血能力不足。 甲状腺激素具有促进骨髓造血的作用。 甲状腺功能低下时，由于甲状腺素水平低，骨髓造血功能下降； ②造血原料不足。 甲状腺功能减退时，铁、叶酸、维生素B12等造血原料不能从肠道吸收，导致缺铁性贫血和营养不良性贫血； ③原发性甲状腺功能减退症最常见的原因是桥本甲状腺炎，这是自身免疫性甲状腺疾病，可合并自身免疫性胃炎、胃粘膜萎缩、壁细胞损伤、内因子抗体产生，导致维生素B12吸收障碍和巨幼细胞性贫血，这就是所谓的“恶性贫血”。 笔者曾经诊治过一位因“疲劳、厌食、精神萎靡”而长期被诊断为“贫血”的患者，但又无法确定贫血的原因。 患者是一名56岁的男性，看起来70岁了。 他的女声高亢，驼背，面色苍白，胡须稀疏，腋毛和阴毛都脱落了。 建议患者做头颅MRI检查，但患者不理解。 经过再三劝说，他接受了核磁共振检查。 结果显示，垂体肿瘤坏死导致垂体功能减退，进而引起继发性性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能不全。 给予雄激素、甲状腺素和糖皮质激素替代治疗后，患者精神焕发，贫血也痊愈了。
综上所述，甲状腺功能减退症可在全身各系统、器官蓄积，表现多种多样。 这些症状缺乏特异性，难以早期发现。 当以某个系统的症状为主要表现时，诊断很容易误入歧途。 临床医生应具有渊博的学识和敏锐的洞察力，从线索中找出疾病的真相。 患者自己也应该主动学习疾病常识，这样才能配合医生，少走弯路。
赵家胜（同济大学附属同济医院内分泌科主任医师）
